医保新规发布：医生绩效不再与支付标准挂钩

国家医保局在2026年9月2日正式发布了按病种付费3.0版分组方案，明确规定医疗机构不得将病种支付标准与医务人员的绩效工资挂钩。这一新规意味着医生将不再承受“算账”的压力，可以更专注于病患的治疗，解除长期以来因为“超支”而导致的绩效扣减问题。

发布会上，国家医保局医药服务管理司司长强调，病种支付标准并不是“控费”的手段，而是基于历史费用和患者数据的平均费用。新规还禁止将支付标准作为科室或医务人员的考核限额，这将有助于保证医生的诊疗行为不受干扰，从而维护参保患者的正当权益。

相较于2.0版，3.0版分组方案在五个方面进行了显著改进：首先，分组更加细化，核心分组从409组增至492组，DRG细分组从634组增至825组；其次，特别关注老年人和儿童的健康需求，新增针对特定年龄段的支付分组；第三，创新技术得到了明确支持，例如机器人辅助手术的单独分组；第四，入组逻辑经过优化，更加符合临床实践；第五，合并症和并发症的清单得到了简化，减少了不必要的复杂性。 千亿球友会

此外，首次明确了158个基层病种，推动了“同病同付”的实施，有助于引导患者优先就医于基层，提升分级诊疗效果。虽然DIP核心病种数量减少，但覆盖范围和病例数反而有所提升，同时也加入了新技术相关病种。

针对于一些特殊病例的分组方案，3.0版继续优化了特例单议机制，提高了对复杂病情的处理能力。实施的时间表也已明确，医疗机构需在2026年12月31日前完成切换准备工作，并于2027年3月底前正式应用。

此次改革标志着医保政策从简单的资金管理向更高质量的医患服务转变，核心理念在于让医生专心治病，而不是繁琐的财务计算。希望医疗机构能与医保部门共同努力，将这项政策落到实处，让医生真正回归到救死扶伤的使命中。 千亿球友会

• • 2026-09-03
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